病例资料:白某某,男,20岁,住院号442211。因恶心、呕吐1周,伴发热3天收住传染科。入院前1周无明显诱因出现恶心、呕吐,行消化道造影为:胃炎。之后出现眼结膜充血、高热(波动于38~40.5℃)。查体:体温38.5℃,脉搏95/min,呼吸24/min,血压120/80mmHg。急性热病容,全身皮肤黏膜无皮疹,双眼睑较多脓性分泌物,睁眼困难,睑结膜及球结膜充血,口唇干燥结痂,张口受限。尿常规:蛋白++,酮体++,白细胞+。出血热IgG抗体(-),出血热IgM抗体弱阳性。疑诊流行性出血热(EHF)。当日请眼科医师会诊,诊为双眼结膜炎,局部对症处理。第2日双眼结膜表面大量伪膜形成,剥去伪膜结膜面出血明显并见充血,角膜透明,前房无积脓。口腔黏膜片状灰白色溃疡,阴茎头尿道口周围溃疡形成,再次请眼科医师会诊,诊为Stevens-Johnson 综合征。给予抗生素、激素及对症治疗,症状缓解,住院20天,痊愈出院。
2.讨论:Stevens-Johnson综合征为眼皮肤黏膜综合征之一。眼部症状为:结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎、眼内炎、前房积脓。全身表现:发热、头痛,皮肤损害,口黏膜病变,生殖器、肛门病变,肠胃道溃疡,肾炎,血内白细胞增加,血沉快。误诊原因:对Stevens-Johnson综合征缺乏认识。因临床少见,临床医师对此认识不足,易致误诊。防范的措施。加强对眼科专科医师的培训;注意观察病情的变化,综合分析。
|